威斯康星州              实习                        

                              美国

                            驾驶执照                      WI

XXXX                        临时

1.       XXX

2.       XX

8.       305 N FRANCES ST#503

麦迪逊，WI53703

 

3.出生日期：XXX            4b 有效日期：XXX

15.性别：女                 4a:签发日期：XX

16.高：1.60 cm               18. 瞳孔：棕色

17.体重：49kg                19.头发：黑色

 

9.       类别：D

9a:背书 ：无

 

（签字）    5. 执照编号：XXX

 

 

(背面)   XXX

$0.00

XXX

DCOR

 

 

www.wisconsindmv.gov

类别：D-无-商用车辆 限制条件：矫正视力

 

 

打印，使用永久性墨水

 

本人做出以下遗体捐赠

□任何器官，组织或眼睛   □我拒绝全身捐赠

除外：                   

签名：                               日期：